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预防骨关节炎从呵护膝关节开始

2019-03-27 23:00:02 黑膏药★医用冷敷贴面膜 阅读
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  特邀专家
  韩树峰,教授,主任医师,山西医科大学第一医院骨科主任。从事骨科临工作32年,擅长脊柱外科、关节外科、足踝外科、运动损伤方面的治疗研究。
  我们身上的骨头是由一个个关节连接起来的,有了关节我们才可以做各种动作。关节对于我们来说,是非常重要的,但是现在很多人患上了骨关节炎,据有关资料显示,骨关节炎严重时,可导致人关节残疾,严重影响生活质量。
  骨关节炎最常见于膝关节,越是劳累、负重的关节,越容易得这个病。所以,预防骨关节炎,控制体重很重要。
  骨关节炎忌劳累和肥胖
  人老了,关节很容易出现骨质增生,也就是“骨关节炎”。也叫骨刺、老年性关节炎、增生性关节炎等。
  随着现代生活条件的改善以及医疗水平的提高,人们的寿命普遍延长,但是,与此同时,饮食无忧的年代体重超标现象也极为普遍,体重超标加重了承重关节(如膝关节、髋关节、踝关节、脊柱)的负荷,使骨关节炎的发病率逐渐增高。我国一项关于骨关节炎的“十五”攻关计划项目表明:全国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%,男性患病率为41.6%,女性患病率为50.4%,60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。近年来,又出现了汽车族、手机拇指族、键盘手指族,使得该病的发病又趋于年轻化了。
  韩树峰介绍,骨关节炎最常见于膝关节,其次是髋关节、手指关节等,总之,越是劳累、负重的关节,越容易得这个病。
  正常的关节通常是骨头和骨头相连接,形成可以活动的关节。比如大腿骨和小腿骨组成膝关节。在关节的骨头表面,还有一层软骨,也就是我们平常吃猪蹄时,看到的那层“脆骨”,医学术语叫“关节软骨”,因为它具有复杂的内部结构,所以它既有弹性,表面又非常光滑,所以在关节活动中起到非常重要的作用。“人随着年龄增长,这层关节软骨就逐渐老化,变得薄了、出现裂缝了,甚至像掉墙皮一样一块块地脱落,最后就可能全部脱落了。”失去了关节软骨,或者关节软骨虽然存在,但质量下降,关节活动时就会疼痛。比如膝关节,就会在行走、蹲起时疼痛,严重影响生活质量。
  另外,关节还有一个重要的结构,就是关节囊。它把关节周围封闭起来,对关节起保护作用,另外,关节囊有一层“衬里”,叫滑膜,这个滑膜还会分泌少量滑液,起到润滑作用,当关节发生老化、退变时,关节分泌的滑液就会增加,也就是大家经常听到医生说的“关节积液”。滑膜本身也会增厚,就是所谓的“滑膜炎”。
  骨关节炎有哪些症状呢?韩树峰以膝关节为例向大家做了介绍:
  膝关节疼痛,行走后加重。也有人起步时疼痛,走几步后减轻,走多了又疼;下蹲困难,或蹲下后站不起来。“有的患者,膝关节不能完全站直,也不能完全下蹲。还有的人,年轻时腿很直,年纪大了之后,慢慢变成了罗圈腿。”关节积液,表现为关节肿胀,有的患者反复穿刺抽出液体;身体稍有“风吹草动”,比如感冒,就会引发关节疼痛、积液;关节发僵,尤其早晨刚起床时。医学术语叫“晨僵”;X光片可以看见骨刺、关节间隙变窄、骨头囊性变(有的人甚至怀疑得了肿瘤)。
  预防骨关节炎,首先要改变不合理的生活习惯,避免背、扛重物。避免长时间站立及行走,中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲;减轻体重以减轻关节的压力和磨损;运动之前先热身,运动量由小逐渐加大,切忌开始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒;改变不合理的运动方式,太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大,应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大,应尽量避免。随着年龄增长,应该逐步调整运动方式,以游泳、骑车和散步为主,减少大运动量的运动方式。
  很多时候,关节演变成关节炎都是有一个过程的,但关节初期发生病变损伤的时候,关节处会发生一定的信号,所以当关节出现不良疼痛时,我们一定要引起重视,做到及时发现及时治疗的目的。
  由小到大的阶梯式治疗
  韩树峰主任提醒,得了骨关节炎之后,首先要减少活动量,以避免关节的进一步磨损。避免做剧烈活动,不要爬山,尽量少爬楼梯,不要做下蹲的动作。注意保暖,天气潮冷常常会加重病情。
  早中期或轻中度的骨关节炎患者,可以口服氨基葡萄糖胶囊,观察半个月,如有效,可长期或间断服用。
  骨性关节炎病变的早期主要是关节软骨的退行性变(也就是老化),在早中期,关节软骨还存在,只是厚度减小、质量变差,而氨基葡萄糖是关节软骨的主要成分,这时补充它,是“治本”的办法,而且副作用很少。在服用氨基葡萄糖的同时可以服用止疼消炎药,比如塞来昔布、布洛芬,双氯芬酸等。
  “对于中晚期患者来说,关节软骨进一步退变,上述药物效果不佳,就该考虑手术治疗了,目前推崇不同类型的由小到大的阶梯式治疗。”韩树峰说道。
  第一种是关节镜下清理术,这是最小的手术,是一种微创的办法、切口很小,把关节软骨不平整的地方“打磨打磨”,还可以取出“游离体”,也叫“关节鼠”,“这种东西在关节里面是捣乱分子,加速关节的破坏,术后很快就能下地活动。”大约50%的病人疗效能维持好几年。我们治过的病人最长的疗效维持了7-8年。
  第二种手术叫腓骨截骨术,也很小。我们的小腿是两根骨头,粗的叫胫骨,细的叫腓骨,就是把腓骨的中上段切除2cm长的一段,手术以后,膝关节内部的力学结构发生了变化,疼痛就会减轻或消失,“我们治过的病人甚至又去农田里劳动了。”
  第三种手术稍大一些,叫胫骨高位截骨术,适合于那些病变局限于关节的内侧一半,关节软骨还没有完全消失的病人,这种手术是改变骨头的角度,纠正比较轻度的“罗圈腿”,使关节受力变得均匀,缓解疼痛。
  韩树峰表示,以上三种手术都没有切除关节的各个结构,创伤小,恢复快,称为“保膝手术”。下面两种叫做“换膝手术”。所谓“换膝”,并不是把整个膝关节都换成人造的,只是把关节面换成人造的,所以也叫“膝关节表面置换术”。
  膝关节单髁置换术,适用于膝关节的前内侧部分的关节软骨严重破坏,疼痛严重,影响生活的病人,手术也不大,恢复也很快。通俗的说法就是“换半个膝关节”。
  晚期患者,整个关节的软骨都破坏严重,行走、下蹲困难,疼痛难忍,生活质量很差,连去公园散步、去菜市场逛街都做不到。要想改善生活质量,可以做全膝关节置换术。全膝膝关节置换术是把老化退变的关节面切除,安装人工材料的关节面,使膝关节“重获新生”。
  “我们的一位患者手术以前膝关节严重罗圈腿,拄着拐杖走路都非常困难,我们给他做了双侧全膝关节置换术,术后3-5天就开始下地走路,(病变轻的病人最快当天就可下地),罗圈腿变直了,膝关节也不疼了,他现在每天打太极拳,走路也很快,有些正常人都赶不上他走路的速度。”

记者邱会珍



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