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颈部疼痛、手麻,类风湿性关节炎病友要小心了

2018-10-09 16:00:19 知络堂 阅读

许多病友认为类风湿关节炎就是“简单的关节炎”,殊不知这个“简单的关节炎”可以致命。类风湿性关节炎除引起四肢关节肿痛、畸形外,还可引起颈椎损害,造成颈椎半脱位,轻者颈部疼痛,颈椎活动受限,重者可出现感觉异常、四肢瘫痪,甚至轻微外伤就可引起延髓功能障碍。许多病友误认为颈椎病,不加以重视,这非常危险,甚至是致命的。


何为颈椎半脱位?


颈椎包括7个椎体,即颈1~颈7,颈1、颈2椎体又分别称为寰椎和枢椎。


寰椎(颈1椎体)相对于枢椎(颈2的齿突和椎体)向前、向后、垂直、侧方或旋转移位,从而造成脊髓型颈椎病,表现为上述疼痛、活动受限、脊髓损伤等症状,这就是寰枢椎半脱位。


除了引起寰枢椎半脱位外,下颈椎(颈2椎体以下)关节也可能受累出现半脱位。


颈椎半脱位与类风湿性关节炎所致滑膜炎症及继发关节破坏相关,从而出现慢性颈椎不稳、椎体错位或半脱位。


哪些症状提示颈椎半脱位?


颈椎活动度异常,表现为头部倾斜,头部前伸以及颈椎活动度下降。


神经系统症状从最早、最常见的向上朝枕部的放射痛到四肢瘫痪、手足感觉缺失、椎间孔狭窄所致神经根病、枕大神经痛及延髓功能障碍(例如:呼吸不规则等)、括约肌失控(例如:大小便失禁)、容易“跌倒”等。


哪些人需要特别注意?


类风湿性关节炎发病年龄较大、严重活动性滑膜炎、炎症指标明显升高、迅速进展的侵蚀性周围关节炎以及发病早期即出现周围关节半脱位者。


病程长、病情进展快或类风湿关节炎控制差的病友也易出现颈椎半脱位。


如何评估?


对于轻度非特异性颈部或枕区疼痛患者可先行X线摄片初步评估。


对于有半脱位或颈1-颈2滑膜炎证据,且需要认真评估,并且症状或体征进展,则需要MRI检查。但MRI可能低估寰枢椎半脱位的程度。


对于颈1-颈2半脱位患者,CT通过显示蛛网膜下腔容积减少、横韧带变薄及骨和软组织改变来证实脊髓压迫,但CT提供信息有限,不一定能提供帮助。


所以,按需行X线、CT及MRI检查,或互补评估。


如何处理颈椎半脱位?


颈椎半脱位者,对内科治疗和/或手术治疗的选择,主要基于是否存在脊髓压迫的体征。


1. 联合用药等加强类风湿性关节炎治疗措施可减少颈椎半脱位发生。


2. 严重半脱位但没有脊髓压迫体征,但具有严重损伤风险并可能因轻度跌倒、挥鞭伤或插管损伤而死亡者,约一半患者能从硬质颈圈稳定颈椎获益,非硬质颈圈因不能提供结构支持所以无效,颈椎牵引(halo牵引)可能有用。


3. 半脱位合并脊髓压迫体征的患者,需要手术干预以稳定脊柱,否则预后很差,手术获益显著大于手术风险。


该如何预防?


联合用药加强类风湿性关节炎控制。


可疑出现颈椎半脱位病友尽早X片摄片,或联合MRI检查评估。


日常生活中避免跌倒、挥鞭伤(头部快速甩动)及手术、抢救时气管插管等损伤,甚至可能损害颈椎的老年操。


勿颈椎推拿。


颈部肌肉强化锻炼的作用不确定。


 局部神经阻滞有益处,但维持时间短。


存在脊髓压迫出现神经系统症状者应早手术干预。


来源:蜜蜂大夫